آنچه باید همه بدانند

اختلال خواب در کودکان

ما انسان ها حدود يك سوم از زندگي خودمان را در خواب مي گذرانيم، خواب تا ٣ ماهگي نوزاد صرفا يك نياز جسماني است، از حدود سه ماهگي به خواب رفتن نوزاد كمتر با پايان شير خوردن ارتباط دارد.

در حدود ٩ تا ١٢ ماهگي، كودك نخستين مخالفت جدي خود با خواب و تمايل به حفظ تماس با محيط را نشان مي دهد؛ تماس با محيط؟ بله، كودك ترجيح مي دهد بيشتر بيدار بماند تا بيشتر با مادرش، پدرش و با دنيا در ارتباط باشد، كه اين حالت را احتمالا در بزرگسالان زيادي مشاهده مي كنيم.

اما خوابيدن، يك رفتار بهداشتي مهم در جهت سلامتي جسمي و رواني است، بدن و مغز در هنگام خواب خود را ترميم مي كنند، بدون خواب كافي، كودك توانايي يادگيري خود را به طور جدي از دست مي دهد.

يكي از كاركردهاي مهمي كه در هنگام خواب ترميم مي شود، حافظه است. كودكان بدون خواب كافي احتمالا نقص در حافظه را نشان مي دهند.

همان طور كه اشاره كردم، خوابيدن براي سلامت رواني و نيز جسمي حائز اهميت است، خصوصا در كودكان خواب كافي موجب رشد بهتر جسمي آن ها خواهد شد.

در زير اشاره اي به انواع اختلال خواب کودکان خواهم كرد و سپس دلايل و درمان اختلالات خواب در كودكان را توضيح خواهم داد.

انواع اختلال خواب

بی خوابی زیاد نشانه چیست؟

بعضي كودكان در خواب رفتن مشكل دارند و يا بسيار زود از خواب بيدار مي شوند (قبل از اينكه خواب كافي داشته باشند).

دلايل بي خوابي معمولا اضطراب و افسردگي است، و بطور متداول كودكاني كه زود از خواب بيدار مي شوند ممكن است دچار افسردگي باشند و كودكاني كه شب ها در خواب رفتن مشكل دارند احتمالا دچار اضطراب هستند.

Nightmares یا کابوس ها

خواب هایی وحشتناک که در هنگام خواب كودك اتفاق می افتند و می توانند کودک را از خواب بیدار کرده و احساس وحشت، تهدید و ترس را به او القا کرده و خوابیدن دوباره را برای آن ها دشوارکند.

کابوس های در کودکانی که از حدود 3 سالگی شروع می شوند بسیار متداول است و بیشتر در سنین 6 تا 10 سالگی رخ می دهد. معمولاً تعداد کابوس ها بعد از 10 سالگی کاهش می یابد.

اين كابوس ها زمينه را براي اختلالات رواني همچون اختلال استرس پس از سانحه افزايش مي دهند.

توصیه می شود از مشاوره های روان درمانی در این زمینه استفده کنید.

وحشت های شبانه

وحشت های شبانه، با كابوس متفاوت است. چرا كه كودك هرگز به طور کامل از خواب بیدار نمی شود و در نتيجه به اندازه كابوس برايش ترسناك نيست چرا كه حتي يادش هم نمي آيد، اما شما به عنوان والدين شاهد ترس و وحشت فوق العاده ي كودكتان هستيد.

معمولا اين اختلال خواب کودکان به دليل اضطراب كودك ايجاد مي شود. به هيچ عنوان كودك را در اين شرايط از خواب بيدار نكنيد چون برايش ترسناك تر و آسيب زاتر خواهد شد.

خواب بیش از حد در روز (EDS )

اگر كودك شما با اين كه فكر مي كنيد شب ها كافي مي خوابد باز هم در طول روز خسته است احتمالا مبتلا به اين نوع از اختلالات خواب است. بیش از چند اختلال خواب منجر به خواب آلودگی در روز می شود.

شب ادراری

شب ادراری در بیشتر کودکان غیر معمول نیست، و به خودی خود دلیلی برای نگرانی نیست. شب ادراری به عنوان یک اختلال خواب کودکان در نظر گرفته نمی شود، مگر اینکه کودک بیشتر از پنج سال داشته باشد و حداقل هفته ای 2 بار به طور مرتب اپیزود داشته باشد.

عواملی مانند سابقه خانوادگی در شب ادراری، تاخیر در رشد، کنترل کم مثانه و پریشانی عاطفی، ممکن است باعث ایجاد شب ادراری شود. با این حال، اگر کودک شما به طور مکرر رختخواب خود را خیس می کند و همچنین خواب آلودگی روزانه را تجربه می کند، می تواند نشانه ای از آپنه انسدادی خواب باشد.

چه ميزان خواب در كودكان طبيعي است؟

يك نوزاد در شبانه روز حدود ١٦ تا ١٧ ساعت مي خوابد. از هفته شانزدهم دوره خواب شبانه از دوره خواب روزانه متمايز مي شود.

در پايان سال دوم، كودك هنوز به ١٥ ساعت خواب شبانه روزي نياز دارد. در جريان سال دوم،كودك از خوابيدن اكراه دارد (بحران مقاومت عليه خواب).

خواب روزانه (بعد از ظهر) در ٤ سالگي از بين مي رود. خواب در يك سالگي به ١٣ الي ١٥ ساعت، در ٣ تا ٥ سالگي به ١٢/٥ ساعت، در ٦ تا ١٢ سالگي به ٩/٥ ساعت و در ١٣ تا ١٥ سالگي به ٨/٥ ساعت كاهش مي يابد.

علت اختلال خواب در كودكان چيست؟

معمولا سيستم عصبي نابالغ از سويي؛ و از سويي ديگر، اضطراب و افسردگي در كودكان منجر به اختلال خواب کودکان مي شوند.

قسمتي از مغز كودك به نام سيستم ليمبيك در اضطراب نقش دارد. همچنين سيستم ليمبيك در مرحله اي از خواب انسان كه روياها در آن رخ مي دهد نقش دارد. جالب است بدانيد كه درمان هايي كه اضطراب كودك را كاهش مي دهد نه تنها موجب كاهش نشانه هاي اضطراب مي شود بلكه به بهبودي خواب كمك مي كند. پس براي بهبودي اختلالات خواب بهتر است ابتدا اضطراب كودك را درمان كنيم.

از طرفي اختلالات خواب در كودكان پيش بيني كننده ي افسردگي شديد در بزرگسالي است و اين موضوع لزوم بررسي اختلالات خواب كودكان را روشن مي سازد.

چرا اختلال خواب در كودكان “حتما” بايد پيگيري شوند؟

همان طور كه گفته شد، اختلال خواب در كودكان منجر به اختلال در رشد جسماني و نيز رواني كودك خواهد شد. مغز در زمان كودكي برخي از ساختارهاي خود را شكل مي دهد و عدم خواب كافي منجر به مشكل در رشد كافي مغز خواهد شد.

از سويي ديگر؛ گاهي اوقات علت اصلي كج خلقي هاي كودك و حتي خشم و پرخاشگري كودك به دليل مشكل خواب است، پس ممكن است حتي اختلالات رفتاري كودك هم به دليل ابتلا به اختلال خواب باشند. در نتيجه اختلالات خواب در كودكان “حتما” بايد پيگيري شوند.

براي درمان اختلال خواب در کودکان چه بايد كرد؟

اولين قدم پيشگيري است. اقدامات پیش گیرانه موثر شامل آموزش والدین نوزادان در مورد مقدار و الگوهای طبیعی خواب می باشد.

همچنین باید به آن ها پیشنهاد كرد که شیرخوار ۶-۴ ماهه را باید در حالی که خواب آلوده ولی هنوز بیدار است در تخت قرار داد چرا که بدین ترتیب از وابستگی کودک به والدین برای به خواب رفتن اجتناب شده و توانایی شیرخوار را برای آنکه خودش آرام شده و به خواب رود تقویت می کند.

همچنین والدین باید یک زمان منظم برای رفتن به تخت خواب داشته باشند.

در صورت نیاز به اطلاعات بیشتر و مشاوره می توانید از راهنمایی های مرکز مشاوره روانشناسی در تهران استفاده کنید.

سخن پایانی

اگر كودك دچار اختلالات خواب شده است اولا بدانيد كه همان طور كه ما بزرگسالان در برخي مواقع كنترلي بر روي مشكلات خواب نداريم نمي توان از كودك انتظار داشت بدون دريافت كمك الگوي خوابشان را اصلاح كنند.

پس بدون فشار گذاشتن بر روي كودك در جهت بهبود خواب کودک؛ او را نزد روانشناس و روانپزشك ببريد تا الگوي خواب مشخص و در جهت درمان اقدام شود. بدانيد كه اختلالات خواب كودكان قابل درمان است.

نویسنده: نسیم کاظمی، کاندیدای دکتری روانشناسی

تکنیک جدید جراحی افتادگی رحم در تهران

جراحی افتادگی رحم

افتادگی رحم یکی از شایع ترین اختلالی است که با بالا رفتن سن در خانم ها اتفاق می افتد. به مرور زمان و در پی زایمان های متعدد، عضلات و رباط های اطراف رحم ضعیف می شوند. زمانی که این قبیل ساختارها ضعیف می شوند، رحم دچار افتادگی شده و از پوزیشن اصل خود خارج خواهد شد. این وضعیت، اصطلاحا افتادگی رحم نام دارد.
افتادگی رحم زمانی اتفاق می افتد که استحکام داخلی رحم به مرور زمان کمتر می شود. رحم، یکی از ارگان های دستگاه تناسلی خانم هاست که در لگن واقع شده است. در طول بارداری، این رحم است که جنین را در خود نگه می دارد و هنگام زایمان، دچار کشیدگی می شود.
میزان افتادگی به میزان ضعیف شدن ساختارهای رحم بستگی دارد. گاهی ممکن است رحم تنها به سمت کانال تولد افتادگی پیدا کند و خود را به صورت بیرون زدگی نشان دهد. اما در موارد شدیدتر، رحم به خارج از واژن افتادگی پیدا می کند که با عنوان افتادگی کامل رحم شناخته می شود.

درباره افتادگی رحم و نحوه درمان آن همچنان اطلاعات زیاد یوجود دارد که در ادامه مطلب، سایت دکتر طاهره فروغی فر به آن ها خواهیم پرداخت.

احتمال افتادگی رحم در چه مواردی بیشتر است؟

در خانم هایی که:
– بیش از یک زایمان طبیعی داشته اند
– بعد از یائسگی هستند
– سابقه خانوادگی ابتلا به افتادگی رحم دارند
یائسگی زمانی اتفاق می افتد که تولید هورمون های تنظیم کننده سیکل قاعدگی در تخمدان ها متوقف می شود. در صورتی که خانمی دوازده ماه پریود نشود، گفته می شود که یائسه شده است. استروژن، یکی از هورمون هایی است که تولید آن در طول یائسگی متوقف می شود.
هورمون استروژن به قوی تر شدن عضلات و ماهیچه های لگنی کمک می کند. عدم تولید این هورمون، احتمال بروز افتادگی رحم را افزایش خواهد داد.
افتاگی رحم، اختلال به نسبت شایعی است و احتمال بروز آن با بالا رفتن سن بیشتر خواهد شد.

آیا راهی برای اصلاح و کنترل افتادگی رحم وجود دارد؟

روش های جراحی افتادگی رحم و غیر جراحی وجود دارد. نوع درمان با توجه به شدت افتادگی، شرایط جسمانی و سن، و این که آیا بیمار در اینده قصد بارداری دارد یا خیر در نظر گرفته خواهد شد. نکته ای که باید به آن اشاره کنیم این است که درمان در بسیاری از خانم ها، نتایج درخشانی را به همراه خواهد داشت.

روش های غیر جراحی افتادگی رحم

– ورزش. ورزش های خاص مانند تمرینات کگل، می توانند به تقویت و استحکام عضلات کف لگنی کمک کنند. این روش به خصوص در افتادگی های جزئی و خفیف، بسیار موثر خواهد بود. جهت انجام تمرینات کگل، عضلات کف لگنی باید منقبض و به هم فشرده شوند، درست همانند زمانی که قصد نگه داری ادرار خود را دارید.
این تمرین باید به مدت ده مرتبه در طول روز تکرار شود.
– پساری واژن. پساری دستگاهی است که اطراف و یا زیر قسمت انتهایی رحم قرار داده می شود که باعث می شود رحم در جای اصلی خود نگه داشته شود. این دستگاه باید به طور مرتب تمیز و هنگام رابطه جنسی برداشته شود.

روش های جراحی افتادگی رحم

– هیسترکتومی و ترمیم افتادگی. افتادگی رحم می تواند با برداشت رحم به روش جراحی، اصلاح شود. در هیسترکتومی، برشی بر روی واژن (هیسترکتومی واژینال) و یا شکم (هیسترکتومی شکمی) زده می شود. این روش جراحی، پیچیده بوده و از آن جایی که رحم برداشته می شود، فرد دیگر در آینده قادر به بارداری نخواهد بود.
– ترمیم افتادگی بدون هیسترکتومی. این روش شامل برگرداندن رحم به موقعیت طبیعی می باشد. به گونه ای که رحم به رباط های لگنی قسمت انتهایی رحم متصل و در جای خود ثابت نگه داشته می شود. این روش می تواند از طریق واژن و یا شکم انجام شود، که به نوع تکنیک به کار رفته بستگی دارد.
در بیشتر موارد، درمان افتادگی نتایج بسیار خوبی را به همراه خواهد داشت. با این حال، نکته ای که باید به آن اشاره کنیم این است که احتمال بازگشت مجدد افتادگی بعد از درمان وجود دارد به خصوص در خانم هایی که اضافه وزن دارند، میزان افتادگی در آن ها شدید است.

روش های جراحی افتادگی رحم به صورت نوین

این روش اتصال به لیگامانها قدیمی و منسوخه اگر چه هنوز استفاده میشه اما بی فایدست.

.

میوم چیست و چگونه درمان می شود؟

فیبرم های رحمی تومورهای غیرسرطانی هستند که در رحم رشد می کنند که آن ها به عنوان میوم نیز شناخته می شوند. زمانی که متخصص زنان فیبرم و یا میوم را تشخیص می دهد لازم است بدانید که فیبرم شایع ترین تومور خوش خیم رحم در خانم ها است و قابل درمان است و اغلب میوم های کوچک هستند و سبب ایجاد علائم خاصی نمی شوند. برای کسب اطلاعات بیشتر درباره آن که میوم چیست و چه علائمی دارد و چه روش هایی برای درمان آن وجود دارد، ادامه مطلب را با سایت دکتر طاهره فروغی فر همراه باشید.

میوم چیست؟

تورموهای غیر سرطانی هستند که ممکن است در رحم و یا اطراف آن ایجاد شوند، این تومور از بافت عضلانی ساخته شده و به ندرت در دهانه رحم ایجاد می شود و در صورت ایجاد در قسمت فوقانی و بزرگتر رحم به وجود می آید. به زبان ساده تر میوم ها تومورهای خوش خیم و گره های متعدد متشکل از بافت و عضله هستند که در رحم و اطراف آن ایجاد می شوند.

میوم ها از نظر شکل، اندازه و موقعیت متفاوت هستند و علائم متفاوتی نیز از خود بروز می دهند.

انواع میوم های رحمی

• میوم در دیواره خارجی رحم: ممکن است در این نوع، بیمار دچار درد شود به علت اندازه یا فشار وارد شده به اندام های مجاور
• میوم در دیوراه رحم: در این حالت ممکن است بیمار دچار خونریزی و یا عوارض به مراتب بیشتری شود.
• میوم درون حفره رحم: ممکن است بیمار منجربه خونریزی و یا گرفتگی های شدید شود.

رایج ترین نوع تشخیص میوم های رحمی

اغلب متخصصین زنان میوم را با معاینه لگن احساس می کنند، افرادی که میوم داشته و علائم دارند با روش های کم تهاجمی و یا جراحی می توان به راحتی آن را درمان کرد.

علائم میوم چیست؟

در اغلب موارد میوم ها علائم ایجاد می کنند، که در ادامه شایع ترین علائم فیبرم را توضیح خواهیم داد:

• خونریزی شدید
• کم خونی
• ضعف و خستگی
• احساس درد حین مقاربت
• زمانی که عفونت میوم ایجاد شود، درد، خونریزی و یا ترشح از واژن را تجریه خواهید کرد.
• احساس فشار و یا توده در شکم ( این علامت به ندرت اتفاق می افتد.)
• مشکل در ادرار کردن ( عفونت دستگاه ادراری اغلب در زنان مبتلا به میوم ایجاد می شود.)

میوم و مشکلات ادراری

همانطور که گفته شد یکی از علامت های میوم، ایجاد مشکلات ادراری است، میوم های بزرگ ممکن است تاحدی مجاری ادراری را مسدود کند که اصطلاحا به آن افتادگی می گویند، زخم هایی نیز ممکن است در میوم های دچار افتادگی شده به وجود بیاید که منجربه ایجاد آلودگی، خونریزی شود و جریان ادرار را مسدود کند.

میوم ها اعلب فیبرم نامیده می شود که تعدادی از خانم ها در سنین باروری مشاهده می شود.

دیگر علائم و نشانه های فیبرم رحم شامل:

• خونریزی های غیر طبیعی
• توده های لگنی
• ناباروری

علت فیبرم رحم چیست؟

استروژن ممکن است رشد فیبرم رحم را فعال کند، در اغلب موارد در طی سه ماه اول بارداری حدود یک سوم از فیبرم ها بزرگتر می شوند که به مرور کوچک میشوند، به طور کلی خانمی که یائسه می شود فیبرم رحم کوچک شده اما با هورمون درمانی ممکن است علائم فیبرم تداوم پیدا کند.

خطر ابتلا به میوم

مطمئنا زمینه و عواملی منجربه تحریک میوم می شود که طور دقیق مشخص نیست، با این وججود میوم توسط هورمون های زنانه تحریک می شوند که تحت تاثیر آن تورموها ممکن است رشد کنند البته سابقه خانوادگی نیز نقش مهمی در ابتلا فرد به میوم های رحمی دارد.

رایج ترین علل میوم چیستند؟

سن در ابتلا به میوم موثر است: برخی از مطالعات نشان می دهد، خانم هایی که سفید پوست هستند در سنین زیر 35 سال تورموهای با رشد سریعترنسبت به خانم های بالای 45 سال هستند و همینطور خانم های در انتظار بارداری تا 30 سالگی و بعد از آن بیشتر در معرض خطر فیبرم رحم هستند.

• نژاد: در خانم های آمریکایی و آفریقایی فیبرم رحم بیشتر دیده می شود.
• قائدگی زودتر از موعد: خانم هایی که اولین دوره قائدگیشان در سنین پایین تر است خطر ابتلا به میوم در آن ها بیشتر است.
• مصرف الکل و کافئین: مطالعاتی نشان می دهد ارتباظی بین مصرف الکل و کافئین با خطر ابتلا به فیبرم وجود دارد.
• ژنتیک: برخی از محققین معتقدند تغییرات ژنتیکی در اتلا به فیبرم رحم موثر است.
• سلامت جسمی: اضافه وزن و فشار خون در ابتلا و ایجاد به فیبرم رحم موثر هستند.
• سبک زندگی: عدم رعایت یک رژیم غذایی مناسب مانند مصرف زیاد گوشت قرمز ممکن است خطر ابتلا به فیبرم را افزایش دهد.

نحوه تشخیص میوم های رحمی توسط پزشک چگونه است؟

• زمانی که برای تشخیص میوم های رحمی به متخصص زنان مراجعه می کنید، درباره علائمی که تجربه کردید و سابقه پزشکی با بیمار صحبت می کند.
• سپس با بررسی علائمی که بیمار تجربه کرده و معاینه فیزیکی و سونوگرافی، میوم های بزرگ در اغلب موارد تشخیص داده می شود.
• در حالی که میوم های کوچکتر نیاز به تشخیص دقیقتر وضعیت و اندازه آن ها باسونوگرافی واژینال است.
• گاهی اوقات با توجه به تشخیص پزشک ممکن است لازم باشد، بررسی با آندوسکوپ انجام شود و یا لاپاروسکوپی لازم باشد.

روش های درمانی میوم چیست؟

درمان میوم در مواردی اتفاق می افتد که این مسئله برای بیمار ناراحتی، درد و یا اختلالات و مشکلی در باردرای وو یا قبل از حاملگی برای وی ایجاد کرده باشد.

عامل تعیین کننده در انتخاب روش درمانی موثر در میوم آن است که بیمار قصد دارد در آینده باردار شود یا خیر؟

بنابراین برای درمان، روش های دارویی، جراحی و یا کم تهاجمی و غیر جراحی وجود دارد که هر کدام معایب و مزایی دارد که باید متناسب با فرد و وضعیت بدنی وی انجام گیرد که این روش های درمانی در کاهش خونریزیو تسکین درد و همینطور گرفتگی عضلات موثر هستند.

اگر تومور در زیر آندومتر باشد در اغلب موارد هیستروسکوپی نیاز است. در صورتی که میوم ها در خارج و دیواره رحم باشند، روش درمانی مناسب لاپاروسکوپی است.